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COTIZADOR DE GATOS MEDICOS
Datos del solicitante
Nombre del Solicitante:
Correo Electronico:
Telefono:
Extensión:
Información de los prospectos asegurables
Nombre:
Genero:
Masculino
Femenino
Edad:
--- Selecionar ---
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67
68
69
70
Actividad o Profesión:
Estado:
--- Selecionar ---
Aguascalientes
Baja California
Campeche
Chiapas
Chihuahua
Coahuila
Colima
Distrito Federal
Durango
Estado de México
Guanajuato
Guerrero
Hidalgo
Jalisco
Michoacán
Morelos
Nayarit
Nuevo León
Oaxaca
Puebla
Querétaro
Quintana Roo
San Luis Potosí
Sinaloa
Sonora
Tabasco
Tamaulipas
Tlaxcala
Veracruz
Yucatán
Zacatecas
Ciudad:
Suma Asegurada :
--- Selecionar ---
5 Millones de pesos
10 Millones de pesos
20 Millones de pesos
100 Millones de pesos
Nivel Hospitalario:
--- Selecionar ---
Diamante (Alto)
Esemralda (Intermedio)
Zafiro (Medio)
Coaseguro :
--- Selecionar ---
5 %
10 %
20 %
30 %
Deducible:
--- Selecionar ---
$ 9,000
$ 11,500
$ 17,000
$ 25,000
$ 35,000
$ 55,000
$ 115,000
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